Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда развивается из-за полной или частичной блокировки артерии, питающей сердце. Является крайне опасным для жизни состоянием. Нарушение кровоснабжение вызывает отмирание тканей сердца, может закончиться летальным исходом.

Приступ требует незамедлительного лечения. Методика ведения больного зависит от типа инфаркта. По показаниям проводится шунтирование, медикаментозная терапия. Применяют различные группы препаратов – бета-блокаторы, обезболивающие, антиагреганты. Например, лекарство при терапии острого ТВГ Арикстра ингибирует как образование тромбина, так и тромбов, способствует восстановлению кровообращения.

Классификация инфаркта миокарда

В основу классификации ишемического некроза сердечной мышцы положена глубина и место его расположения. Выделяют:

1. Проникающий инфаркт миокарда (Q-позитивный, с подъемом ST).
2. Непроникающий (Q-негативный, без подъема ST).

Также в анамнезе будет указано место, где произошло нарушение кровообращения. Если в строке диагноз указано «обширный», то это значит, что затронуто несколько участков сердца. А если – «мелкоочаговый», то это значит, что некроз развился на небольшом участке миокарда.

По длительности патологического процесса выделяют:

• острая форма – с момента сердечного приступа прошло не более 28 дней;
• рецидивирующая – в течение 28 дней развились один или несколько повторных приступов;
• повторный – развился через 28 дней после первого эпизода.

Факторы риска и симптомы

Симптомы инфаркта разнообразны. Но основным диагностическим признаком является боль. Место локализации неприятных ощущений – левая часть или средина груди. Она может иррадиировать в левую руку, горло, плечи, нижнюю челюсть и даже зубы. Нарастает постепенно.

Интенсивность болевого синдрома различная. Пациенты описывают ее как дискомфорт, иногда жжение, боли в желудке. В пожилом возрасте, при сахарном диабете болевой синдром может вообще отсутствовать.

Прочие симптомы не являются характерными. Больные жалуются:

• на отдышку;
• на головокружение;
• на тахикардию;
• на повышенную тревожность;
• на панику;
• на боль в плечах и спине.

В 37% случаев диагностируют «тихий» или «безболевой» инфаркт. Его чаще всего обнаруживают при проведении планового обследования, что затрудняет лечение и профилактику заболеваний сердца. Чаще всего такая форма инфаркта наблюдается у пациентов с диабетом.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Все причины патологического процесса делят на модифицируемые и не модифицируемые. В первом случае пациент может на них влиять, во втором – такая возможность отсутствует.

Модифицируемые:

1. Артериальная гипертензия – повышает нагрузки на сердце, сосудистые магистрали.
2. Вредные привычки – повреждают сосуды, увеличивают риск тромбоза.
3. Холестерин – способствует образованию бляшек на стенках сосудов, сужая их просвет.
4. Лишний вес – провоцирует развитие повышенного артериального давления, отложение холестерина в сосудах.
5. Питание – избыток жирной и тяжелой пищи повышают риск развития сахарного диабета, увеличения массы тела и уровня холестерина в организме.
6. Малоподвижный образ жизни – физическая нагрузка помогает контролировать вес, давление, снижает риск заболеваний сердечнососудистой системы.
7. Сахарный диабет (особенно его некомпенсированная форма) – вызывает нарушения ритма сердца, повреждает стенки сосудов.

Стресс – один из сильнейших факторов, способствующие развитию заболеваний сердца и сосудов. Чтобы справиться с тревогой и волнением многие люди употребляют алкоголь, начинают курить, поглощать сладкую и тяжелую пищу.

Факторы риска, на которые пациент не может повлиять

Основной из них – это возраст пациента. Риск инфаркта увеличивается у мужчин после 45 лет, у женщин – после 55 лет. Дополнительные факторы:

• семейный анамнез – если в семье были случаи нарушения кровоснабжения сердца, то лучше регулярно проходить обследование;
• преэклампсия – осложнение беременности, которое сопровождается артериальной гипертензией. Повышает риск инфаркта в будущем;
• коронавирус – способствует тромбозу глубоких вен, повышает инфаркта, даже если в анамнезе у пациента отсутствуют сердечнососудистые заболевания;
• депрессия, панические атаки.

Постановка диагноза и лечение

Медицинская статистика утверждает, что диагноз инфаркт ставится 15–20% пациентам, обращающихся в стационар с жалобой «боль в груди».

Диагностика включает оценку следующих факторов:

1. Симптоматика.
2. Результаты ЭКГ – обращают внимание на наличие/отсутствие подъёма сегмента ST. Подтверждает диагноз в 80% случаев.
3. Повышенный уровень тропонина – это глобулярный протеин, который содержится в мышцах и высвобождается при инфаркте. Показатели начинают повышаться в течение 2 часов после приступа и достигают максимума в течение суток.
4. Результаты ангиографии – был обнаружен тромб. Одновременно проводится стентирование (в сосуд вводится трубка для восстановления кровотока).
5. КТ – для исключения прочих состояний, которые вызывают симптомы инфаркта.

Лечение зависит от вида инфаркта. Применяется медикаментозная терапия, оперативные вмешательства. Цель – определить причину, устранить закупорку, восстановить работу сердца.

Методы лечения инфаркта:

1. Чрезкожное шунтирование (ЧКВ) – проводится в первые 2 часа после сердечного приступа. Врач вводит зонд в сосуд пациента. После обнаружения закупорки в него водится баллон, который способствует увеличению просвета сосуда. Кровоток восстанавливается. Врач устанавливает стент для предупреждения повторной закупорки. Эффективность процедуры составляет 90%.
2. Аортокоронарное шунтирование – проводится при невозможности ЧКВ, при кардиогенном шоке, поражении клапанной системы сердца. Хирург пересаживает небольшую часть здорового сосуда пациента в пораженную область.

Если шунтирование невозможно, то проводят фибринолиз – вводят препараты для рассасывания тромба.

Кроме хирургического лечения, показана медикаментозная поддержка. Применяются следующие группы препаратов:

• обезболивающие;
• средства для нормализации артериального давления, предупреждения развития тахикардии;
• для снижения уровня холестерина;
• антиагреганты – для профилактики образования тромбов;
• антикоагулянты – для уменьшения вязкости крови.

После купирования приступа показана реабилитация пациента. Она начинается в стационаре и продолжается дома. В нее входят:

• изменение образа жизни;
• посильные физические нагрузки;
• купирование стресса;
• физическая терапия – тренировки с инструктором ЛФК.

Прогноз зависит от возраста пациента, времени, которое прошло от развития приступа до начала лечения. Смертность составляет 30% и еще до 10% в течение 12 месяцев после приступа.

Профилактика

Профилактика – меры, направленные на предупреждение закупорки сосудов, некроза сердечной мышцы. Она включает в себя:

• физическую активность;
• исключение факторов риска;
• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание;
• нормализация веса тела;
• медикаментозная поддержка.

Пациенты, находящие в группе риска – отягощенный семейный анамнез, сахарный диабет, прочие заболевания сердца и сосудов – должны проходить комплексное обследование в установленные сроки. Больным, перенесшим инфаркт, при появлении болей в грудине – обязательно вызывайте скорую помощь.